붙임1. 등교중지 보호자 확인서

등교중지(결석) 학생 보호자 확인서

성 명		학년 반	제 학년 반 번
등교중지 사유	□ 코로나 19 관련 가족(동거인)이 자가격리대상인 경우 □ 코로나 19 유증상 학생인 경우 □ 코로나 19 백신 접종 후 이상 반응이 있는 경우
등교중지 기간	202 년 월 일 요일 ~ 2020년 월 일 요일, ( )일간
학부모 의견	*코로나 19관련하여 결석 사유를 구체적으로 기입하시오.

위 학생은 코로나19 관련하여 감염병 예방 및 확산 방지를 위해 등교중지(결석)을 위와  같이 (실시)하였으며, 가정에서 확인한 학생의 현재 건강상태는 아래와 같습니다.

등교 전 학생 건강상태

□ 체온:       ℃  (측정일시:     월      일    시간:           )

□ 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 인후통 등)  □ 기타증상(설사, 메스꺼움, 미각후각마비)

유(      )   무(       )

※ 해열제 등 약을 복용한 상태에서는 등교하면 안됩니다.

※ 등교일 아침에 학생의 건강상태를 살펴보고 작성하여 제출합니다.

위와 같이 학생의 건강상태가 양호하여 등교하고자 합니다.

202  년      월      일

학생과의 관계:

보 호 자 명:              (서명 또는 인)

포 천 여 자 중 학 교 장 귀하