<서식 3>

국외여행(체험학습)신고서 (학부모 동반)				결재		담임			부장	교감	교장
										전결
성 명		학년 반					제 학년 반 번
기 간	201 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
장 소
교 통 편
보호자명		관계			연락처
동반자명 동반자는 보호자 또는 보호자로부터 위임 받은 자로하며 체험학습 동반에 책임을 질 수 있는 성인으로 한다.		관계			연락처
학습 내용

위와 같이 국외여행을 하고자합니다.

201   년     월     일

작성자 : (   )학년 (   )반   성명 (              ) (서명)

보호자 : 관계 (         )   성명 (              ) (인)

영북중학교장 귀하