교복 지원 신청서

※ 아래 희망하는 곳의 (   )에  “◯□표 하시기 바랍니다.

입학한 중학교에서 교복을 지원받고자 합니다.	교복 지원을 받지 않고자 합니다
( )	( ) ※ 전학예정인 경우 전학 관련 내용을 기재해주세요. 전학 예정 시기: 월 전학 예정 학교: 지역 학교

학  생: 졸업(예정) (       )초등학교  6학년(     )반 (    )번  이름 (             )

배정학교 (       )중학교  신입생 배정번호(             )

보호자: 성명(           ) 전화번호 (                )

개인정보 수집․이용 및 제3자 정보 제공동의서(예시)

◯ 수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집․이용 동의가 필요합니다.

1. 수집이용목적 : 2020년 중학교 신입생 교복비 현물 지원에 사용

2. 수집항목 : 학생(졸업학교명, 학년, 반, 번호, 성명, 중학교 신입생 배정번호, 전학예정시기, 전학지역, 전학학교명), 보호자(성명, 전화번호)

3. 이용 및 보유기간 : 신청 학생의 학교 입학 및 전학 등 후 6개월간

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복 무상지원을 받을 수 없습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

◯ 수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 제3자 제공 동의가 필요합니다.

1. 제공기관 : 2020년도 학교주관구매 교복 선정업체

2. 제공받는자의 이용목적 : 2020년도 중학교 신입생 교복 현물 지급

3. 제공항목:학생(배정중학교명, 학생명, 신입생 배정번호), 보호자(성명, 전화번호)

4. 이용 및 보유기간 : 해당 중학교 신청 학생의 교복 무상 지급기간

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복 무상지원을 받을 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

2020.   .   .

보호자(법정대리인) :                  (서명)

포천여자중학교장  귀하