『2022 선배동행자 신청서 및 추천서』

성 명
생년월일				성별
졸업 학교명 (해당하는 모든 학교 기재)	초등학교
	중학교
	고등학교
주 소					휴대폰번호		☎
					이메일
현 소 속	대학(원)생	대학교 학과 전공 (0학년 / 0학기)
	대학(원)생 외
1. 지원 동기 및 본인의 장단점 등을 포함하여 자기소개를 부탁드립니다. (200자 이내)
2. 2022 선배동행 참여를 통해 성취하고자 하는 목표가 있다면 말씀해 주세요. (200자 이내)
3. 2022 선배동행 멘토링에서 앞으로의 활동계획(다짐 등)을 말씀해 주세요. (200자 이내)

위의 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

향후 본 프로그램과 관련하여 제출하는 지원서 및 제출 서류에 대한 활용에 동의합니다.

2022 년     월      일

선배동행자 신청인                 (인/서명)

추천자 구분:             성명:                 (인/서명)

삼성중학교장 귀중

※ 본 지원 신청서는 작성 후 학교 제출 및 자체 보관(필수)

『 개인정보 수집 및 활용 동의서[선배동행자용] 』

개인정보 수집 및 활용 동의서[선배동행자용]

□ 개인정보 수집 및 활용

경기도교육청은 2022 선배동행 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집 및 활용하고자 합니다.

< 개인정보를 제공받는 자 >

경기도교육청, 교육지원청, 운영학교

< 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 >

2022 선배동행자 자격 조회 및 운영(연결, 멘토링 활동, 기타 운영 및 사후 관리)

< 수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목 >

ㅇ 일반 정보: 성명, 소속기관(기관명, 학년), 생년월일, 성별, 주소, 전화번호

ㅇ 민감 정보: 출신ㆍ졸업 학교명, 소속기관명, 전공(전문분야) 등

< 개인정보의 보유 및 이용기간 >

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

※ 후배동행자와 연결이 되지 않을 시 사업 종료 즉시 파기

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보(민감정보 포함) 수집 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 개인정보(민감정보 포함) 수집 및 활용을 거부할 경우 2022 선배동행 운영 시 선배동행 연결, 멘토링 활동, 기타 운영 및 사후 관리의 진행이 불가능하므로 경기도교육청은 선배동행자 참여 신청 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 개인정보 제3자 제공

경기도교육청은 2022 선배동행 운영을 위해 위의 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

<개인정보를 제공받는 자>

해당학교 및 2022 선배동행 연결 후배동행자(멘티)

<개인정보 이용 목적>

2022 선배동행 운영(연결, 멘토링 활동, 기타 운영 및 사후 관리)

위 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년   월   일

신청자 :            (서명)

※ 본 개인정보 수집 및 활용 동의서는 작성 후 학교 자체 보관(필수)